搜狐名醫 | 阜外吳永健:警惕“壞膽固醇”LDL-C,達標值要“因人而異”

原標題:搜狐名醫 | 阜外吳永健:警惕“壞膽固醇”LDL-C,達標值要“因人而異”

出品 | 搜狐健康

作者 | 胡鑫

編輯 | 袁月

根據《中國血脂管理指南(2023 年)》的數據顯示,國內成人血脂異常的患病率已經超過30%。很多人血脂異常後雖然沒有明顯的不舒服,但殊不知血管已經在被血脂慢慢“侵蝕”。

“對於大多數心血管疾病來說,血脂異常是‘主犯’,而血糖、血壓異常以及吸煙、酗酒等外界因素一定程度上隻能叫‘幫凶’。”中國醫學科學院阜外醫院冠心病中心主任吳永健在接受搜狐健康采訪時表示,“尤其是低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、累積暴露是導致動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)的重要危險因素,因此讓國民注重更早、更長、更穩的血脂達標管理,才能更好享受‘高質低脂’的生活。”

圖說 / 中國醫學科學院阜外醫院冠心病中心主任吳永健受訪圖

“壞膽固醇”更容易危害血管

血脂的成分有很多,我們平時常說的甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等等。那麽誰才是對血管影響最多,危害最大的呢?低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)當之無愧。“低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)就是大家常說的‘壞膽固醇’,它最容易在血管壁裏沉積,形成斑塊,危害血管健康。”吳永健說。

然而,《中國血脂管理指南(2023 年)》數據顯示,在已患動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)人群中, LDL-C達標率僅為6.8%,大部分人甚至在出現心血管疾病等並發症之後,都沒意識到管理血脂、管理“壞膽固醇”的重要性。

血脂達標值要“因人而異”

血脂檢測的報告單中包括了很多小項,是不是沒有降低或升高的異常箭頭,就表示血脂沒問題呢?《中國血脂管理指南(2023)》將血脂異常患者分為了低危、中危、高危、極高危和超高危人群,不同危險分層對應LDL-C不同的達標值。健康人群發生心血管事件的風險較低,這類低危人群控製在3.4mmol/L以內;有高血壓、吸煙、肥胖、慢性腎病3—4期的患者等屬於中、高危人群,需要控製在2.6mmol/L以內;40歲以上的糖尿病患者,有冠心病或曾發生過心梗、腦梗、做過心髒搭橋或支架手術的患者,屬於極高危人群,需要控製在1.8mmol/L以內,且較基線降低幅度50%以上;而多次發生心梗、腦梗的患者則屬於超高危人群,需要把LDL-C水平控製在1.4mmol/L以內,且較基線降低幅度50%以上。

對此,吳永健補充解釋道,每個人對LDL-C的敏感程度不同,就好像有的人喝一杯酒就醉了,有個人喝十杯都很清醒一樣。但既然知道它是一個“壞膽固醇”,那麽通常來說LDL-C降得越低越好,因為LDL-C累積暴露量越低,斑塊進展越慢,心梗和其他急性冠脈綜合征(ACS)的發病也就越晚,才能好好享受“高質低脂”的生活。

由於個體差異,LDL-C升高的危害程度很難去預測和預估。即使有的人的LDL-C處於一個正常的水平,但隨著年齡的增加,LDL-C在累積暴露,也有可能造成不小的危害。所以血脂管理要強調長期達標,不同年齡段、不同風險人群都要用不同的標準去評估。

圖說 / 中國醫學科學院阜外醫院冠心病中心主任吳永健受訪圖

健康生活+科學管理是降脂“王道”

吳永健認為,血脂治療的難點在於藥物的降脂效果以及患者的執行力度。“藥物好比武器,患者好比士兵,武器是否給力,士兵是否能堅持長期作戰,都會影響結果。”在他看來,助力血脂管理長期達標需要雙管齊下。

從治療藥物的角度,之前的他汀、依折麥布等藥物,就像行軍打仗時“小米加步槍”的配置。這類藥物需要每日服用,他汀類藥物也繞不開副作用的問題,會影響到患者的依從性。這兩年,我們逐漸有了新的武器。先是有了PCSK9單抗類藥物,現在又有了打一針能管半年的小幹擾RNA藥物。不管是從管理方式的簡化,還是從降脂效果的維度看,都有改善,對患者生活質量的提升也肉眼可見。

有了好的武器,我們也不能忽視“健康意識”。健康的生活方式可以幫助抵禦危險因素,延緩心血管的衰老。像2型糖尿病、原發性高血壓、非家族性的高膽固醇血症,都可以通過在生命早期堅持健康的生活方式,去推遲發生的時間。馬上就要到新春佳節,應酬、聚餐、熬夜等等可能無法避免,但大家還是應該盡量把“健康”的重要性往前排,及時調整,讓自己的身體、血管都維持在比較好的狀態。

“石頭不是一天就被水滴穿透的,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)也是緩慢沉積到血管壁,所以,想要消除LDL-C的影響,也要徐徐圖之,注重更早、更長、更穩的血脂達標。”吳永健強調,“隨著技術的發展,我們現在已經有了更好的‘武器’,但也需要幫助更多的人去提高自身的健康素養,知道自己需要用‘武器’來捍衛自己的身體健康,才是更任重道遠的目標。”返回搜狐,查看更多

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